2026年6月年底前，全国各省份需将药品覆盖范围扩大到至少100种。到2026年底，实现重点监控药品智慧管理全覆盖。
国家医保局近日发布《关于进一步加强超处方药品智慧管理的通知》（以下简称《通知》），明确表示将加强超处方药品智慧管理，严厉打击医保药品销售行为。依托全国统一医保信息平台，建立健全超处方药品智慧管理和筛查预警政策，推进门禁监管。 《通知》指出，今年12月底前，将国家医保试点地区至少50种医保药品初查易销纳入智慧管理范围。艺术管理改革。 2026年6月年底前，全国各省份需将药品覆盖范围扩大到至少100种。到2026年底，实现重点监控药品智慧管理全覆盖。相关部门为何要实施医保药品智慧管理？ “智慧管理”的主要和关键是什么？哪些毒品和非法活动将受到监控？根据国家医保局发布的《通知》，在药品监管方面，本次监管将重点关注三类医保重大药品：一是经常涉及违法使用医保资金案件查处的主要药品；二是综合协调基金支付成本高、排名靠前的基本药物，特别是基金支出异常增长的基本药物；三是需求量大、利润空间大的重点药品。这医保部门依托全国统一医保信息平台构建大数据管理模型，利用药品追溯码信息针对异常药品购买行为，对涉嫌违规行为进行精准“画像”。智能预警模块可将检测结果推送至指定医疗机构，实现提前精准提醒。医保部门将加强对涉及基本监测项目的医保结算单据的审核，必要时进行飞行检查。相比以往的医保基金管理流程，此次监管部门发布的《通知》主要有哪些变化和突破？北京中医药大学卫生法学教授邓勇表示，其主要创新点在于构建全链条智能防控体系，包括：预警、事中干预、事后跟踪，旨在打破传统医保基金管理的局限性。北京中医药大学卫生法教授邓勇：一是制定了阶段性、量化的发展路径。从50种到100种药品，再随着国家统一规范管理标准的逐步制定，可以避免“一刀切”；二是首次将药品追溯码、大数据模型与临床实践系统融合，提高管理精准度。这标志着全国医保基金管理进入算法驱动、全链条穿透管理的新阶段，从分散管理走向全国统一规范管理的智能化管理，为医保基金安全构筑了坚实的防线。陈浩 导演华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心教授：近年来，随着卫生部门医疗信息和相关信息的逐步开放，在医疗机构中，凭医生的处方可以实现更精准的管理。回收药品的危害大家都清楚。一方面取消医保基金；另一方面取消医保基金；一方面，回收药品进行倒卖不仅是犯罪行为，而且对药品安全构成很大风险。因此，此时用智能的方法加强控制，是对此前破解回收药品的进一步深化和细化。 《通知》明确，要充分尊重临床诊疗实际，严格区分群众合理用药需求和使用医保待遇等行为非法开具超量药品、向医疗需求乱七八糟出售保险药品等。长期处方数量和费用。华中科技大学同济医学院药品政策与研究管理处处长 陈浩：我们可以通过智能化、智能化的手段，有效区分正常行为和异常行为。我们一方面依靠这个智能评价系统，另一方面依靠我们所谓的医保数据，包括医保大数据，来识别正常用药和异常用药，识别不合适的处方或者不当使用的医疗药品进行回收。 《通知》多次强调“明智管理”。邓勇认为，要实现有效预警、精准打击，智能管理的核心技术应该是多数据集成融合的分析模型和临床数据的分析。动态学习适应机制的场景。北京中医药大学卫生法教授邓勇：前者主要通过调整医疗购买轨迹、医生处方史等，构建药品行为人员评价框架，便于准确识别无正当理由过量用药、假名购买药品等异常行为。后者要求关注临床标准，如试行长期处方管理标准，自动验证超额处方是否符合慢性病治疗，如出差、节假日准备等合理情况。 《通知》明确，应严密关注三大异常行为：一是无正当理由明显超出合理用药范围的过度买药行为在一定期限内；二是在病情和药品需求未发生明显变化的情况下，短时间内重复跨机构购药行为；三是短时间内频繁购买药品、购买假药等异常药品购买行为。同时，新规定还将药物过量配置薄弱的医疗机构、科室和医务人员列为重点管理对象。这是否会促使医生在用药上更加保守，从而影响正常的临床诊疗？华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任 陈浩：实际上，对于患者就诊的医疗机构的普通患者来说，他们的病历、药品处方记录都可以在系统中真实显示。所以我认为这不会引起任何担忧。医生将莫很保守，但这不会发生。而且我们有理由相信，大多数医生确实是标准化的。医保部门在政策执行过程中可能面临哪些挑战？长期专注医保政策研究的中国政法大学副教授廖藏一认为，由于日常数据监测相对固定，实际需求可能发生变化，因此政策执行时需要平衡执法标准和群众实际需求。中国政法大学副教授廖藏一：在操作过程中，还是要了解执法规模。两者之间必须与我们人民的实际需要保持平衡。这就需要地方医保部门完善信息系统，加强基本药物监管。此外，他们还需要加强n 执法或标签费用审核，与医务人员和患者进行合理沟通。华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任 陈浩：消除医保药品销售等问题，需要综合措施。医保部门要与政府相关部门建立更加有效的跨部门信息共享和执法机制，加强对药品流通渠道的监管，打破灰色产业链。华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心主任陈浩：对于医疗机构和卫生部门来说，要加强对医疗机构医务人员处方处方的监测管理和常态化必要的教育指导，防止非法处方的出现。从源头抓起，规范处方行为。当然，销售回收药品本身就是一种犯罪行为，执法部门也应该加强对相关行为的打击和处罚。
编辑：郑建龙
